|
Статья опубликована в журнале Вестник оптометрии №3, 2004г.
Несмотря на то, что контактные линзы для коррекции пресбиопии
используются с 1930-х годов, а мягкие пресбиопические контактные линзы
стали доступны только с начала 1980-х годов, мягкие линзы плановой
замены для коррекции пресбиопии появились относительно недавно. С
появлением в конце 1990-х годов различных дизайнов пресбиопических линз
плановой замены подбор бифокальных и мультифокальных контактных линз
упростился, а их стоимость значительно уменьшилась.
Проведенное в 2000 году среди 700 европейских врачей исследование
показало, что все больше и больше врачей при коррекции пресбиопии
переходят от монофокальных к бифокальным и мультифокальным контактным
линзам, используя в 48% случаях в качестве линз первого выбора
мультифокальные или бифокальные контактные линзы.
Одной из причин ухода от монофокальных линз является большое
количество различных дизайнов пресбиопических контактных линз плановой
замены, позволяющее врачу выбирать оптимальный дизайн линзы в
соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Все дизайны
линз работают по принципу «одновременного зрения». В настоящее время
доступны три варианта дизайнов: бифокальные мультизональные линзы с
центральной зоной для зрения вдаль, мультифокальные линзы с центральной
зоной для дальнего зрения с асферической задней поверхностью и
мультифокальные линзы с центральной зоной для зрения вблизи с
асферической передней поверхностью.
Одним из важных моментов, определяющих эффективность этих дизайнов,
является размер зрачка пользователя и то, как дизайн линзы
«преодолевает» сужение зрачка, происходящее при увеличении освещенности
и уменьшении рабочего расстояния (например, при чтении).
• Бифокальные мультизональные линзы с центральной зоной для дали
имеют несколько кольцевых зон. Центральный круг предназначен для зрения
вдаль, следующая кольцевая зона для зрения вблизи, потом идет опять
кольцевая зона для зрения вдаль и т.д. Дизайн в меньшей степени, чем у
традиционных мягких бифокальных линз, зависит от размера зрачка, однако
отношение световых лучей от удаленных и близко расположенных объектов
зависит от размера зрачка и отношения кольцевых зон для дальнего и
ближнего зрения, перекрывающих зрачок.
• Мультифокальные линзы плановой замены с центральной зоной для
дальнего зрения имеют асферическую заднюю поверхность. Это ограничивает
доступную величину добавки для зрения вблизи максимальным значением
+1,50 D. При больших размерах зрачка центральная часть линзы (зона для
дальнего зрения) корректно располагается над зрачком, однако когда
размер зрачка уменьшается (если пациент начинает читать), значительная
часть оптической силы линзы для зрения вблизи на периферии пропадает,
следовательно, линза может давать низкое качество зрения вблизи. И
все-таки такие линзы обеспечивают преимущество зрения на промежуточных
расстояниях благодаря асферическому дизайну.
• Мультифокальные линзы с центральной зоной для ближнего зрения в
основном имеют асферический дизайн передней поверхности. Асферичность
передней поверхности может изменяться с тем, чтобы получать разные
размеры оптических зон и различные эффективные добавки. Центральная
зона предназначена для ближнего зрения, поэтому, когда зрачок
расширяется (например, когда пациент смотрит на удаленные объекты),
зона дальнего зрения на периферии линзы располагается так, чтобы
обеспечить высокое качество дальнего зрения. Когда пользователь линз
начинает читать, размер зрачка уменьшается, и ближнее зрение улучшается
благодаря более высокому вкладу зоны для чтения, находящейся над
областью зрачка.
Следовательно, очевидно, что дизайн пресбиопической контактной
линзы должен принимать во внимание физиологическую вариабельность:
уменьшение размера зрачка, которое происходит с возрастом, с изменением
уровня освещения и уменьшением рабочего расстояния.
Асферическая
мультифокальная линза Rythmic® UV с центральной зоной для ближнего
зрения была разработана после всестороннего исследования и измерения у
различных возрастных групп размеров зрачка при различном освещении и
разных рабочих расстояниях. Асферичность передней поверхности линзы
была рассчитана с учетом обнаруженных изменений размеров зрачка.
Эффективная величина аддидации, предоставляемая системой глаз/линза,
варьируется. Например, у более пожилого пресбиопа размер зрачка будет
меньше из-за возрастного миоза. Меньший размер зрачка приводит к тому,
что система глаз/линза для пожилого пресбиопа дает более высокую
эффективную добавку (величину аддидации), чем для молодого пресбиопа,
имеющего более широкий зрачок. Это и является причиной того, что один и
тот же дизайн линзы может перекрывать широкий диапазон аддидаций.
Мультифокальные линзы Rythmic® UV имеют аддидацию в диапазоне от
+0,75 D до +3,00 D. Дизайн линзы обеспечивает постепенный переход
(прогрессию) от оптической силы для зрения вдаль на периферии линзы до
оптической силы для ближнего зрения в центре линзы (рис. 1). Дизайн
линзы «работает» совместно с размером зрачка пресбиопа. Ровное, мягкое,
постепенное изменение профиля мультифокальной линзы Rythmic® UV (рис.
2) отличается от других асферических линз плановой замены с центральной
зоной для ближнего зрения. Постепенная прогрессия означает, что дизайн
линзы «работает» в сочетании с изменениями размера зрачка, которые
происходят с возрастом или при изменении зрительных расстояний. Это
также устраняет необходимость чрезмерно высокой величины аддидации, а,
следовательно, и устраняет ухудшение качества зрения в даль в тех
случаях, когда требуется более высокая аддидация.
Чтобы проверить мультифокальные линзы Rythmic® UV Profile 2 в
клинических условиях и оценить мнение пациентов, 23 врача из 4
различных стран подобрали эти линзы 147 пациентам. Из них 102 пациента
до этого никогда не носили бифокальные или мультифокальные контактные
линзы, а 45 пациентов пользовались до этого бифокальными или
мультифокальными линзами.
Из 102 пациентов новых пользователей пресбиопических линз 74%
были женщины, 26% мужчины – типичное разделение для пользователей
пресбиопических контактных линз. Средний возраст составлял 53,8 года;
до начала исследования 58% пациентов носили очки, 35% пользовались
контактными линзами для зрения вдаль и 7% – монофокальными (рис. 3 и
4).
Линзы подбирали в соответствии с руководством по подбору, т.е. к
очковой коррекции при миопии необходима положительная (+) добавка -
0,25D, при гиперметропии – 0,5D, примерно в 2/3 случаев «подошла»
первая же пробно выбранная линза. Эта небольшая положительная добавка
не влияет на качество зрения вдаль, но может существенно улучшить
качество зрения вблизи.
Вероятность успешности подбора оценивалась по тому, сколько
пациентов приобрели линзы после 2-10 дней пробного ношения. Вероятность
успеха (приобретения) составила 62%, это совпадает с показателем уровня
успеха, полученным в аналогичном исследовании линз Rythmic® UV,
проведенном с более молодыми пресбиопами, – 63%.
Причины отказа от приобретения линз были различны: от
неадекватного зрения вблизи и вдали, до традиционных проблем, связанных
с ношением контактных линз – трудности в обращении с линзами и сухость
глаз.
Исследование показало, что если при разработке пресбиопических
контактных линз принимать во внимание физиологическую вариабельность
данной популяции, то можно достичь высокой степени успеха.
Использование при производстве контактных линз неионных материалов с
высоким влагосодержанием и низкой степенью дегидратации позволяет
производить контактные линзы с такой толщиной в центре, которая
обеспечивает удобство обращения с ними и в тоже время сохраняет высоким
уровень кислородной проницаемости. Это значительно уменьшает количество
проблем, возникающих у новых пользователей контактных линз старшей
возрастной группы.
Ключ к успешному подбору мультифокальных контактных линз – это
тщательный отбор пациентов и четкое следование правилам подбора,
соответствующим специфическому дизайну этих линз. Соблюдая рекомендации
по подбору мультифокальных линз Rythmic UV, врачи в двух третях случаев
при использовании первой же пробной линзы смогли осуществить правильный
подбор.
|
