Очки являются самым распространенным видом коррекции зрения. Около 30% населения Земли по данным ВОЗ имеет плохое зрение, и подавляющее большинство из них для коррекции зрения предпочитают использовать очки.

Врачи-офтальмологи с помощью правильно подобранной очковой коррекции могут откоррегировать любое нарушение рефракции, исключением является кератоконус. Сферический компонент, так же как и цилиндрический может быть откоррегирован очковой линзой с точностью до +/- 0,25 диоптрии, ось цилиндра, которым коррегируется астигматизм, может быть определена с точностью до одного градуса. Однако при изготовлении очков обязательно должны учитываться следующие параметры самих линз: показатель преломления (ne), коэффициент Аббе (Ve), который определяет уровень хроматических аберраций, спектральная характеристика пропускания и уровень светорассеяния, а также центровка, которая зависит от высоты расположения зрачков и межзрачкового расстояния пациента.

В 1804 году английский ученый Уильям Хайд Волластон обнаружил, что всякий раз, когда человек в очках переводит взгляд и смотрит не через центры линз (двояковыпуклых или двояковогнутых), а через их периферическую зону, острота зрения снижается. Особенность линзы со сферической поверхностью заключается в том, что она не может свести параллельный пучок световых лучей строго в точку, т.е. световые лучи, расположенные на оптической оси, не собираются в одну точку с лучами, прошедшими через удаленные от оси части линзы, а образуют круг светорассеяния. Происходит это потому, что лучи света, попадающие на края линз преломляются сильнее [2], т.е. на периферии линзы изображения предметов претерпевают искажения (аберрации*).

*Аберрация (лат. aberratio – отклоняться), искажение изображений, получаемых в оптических системах при прохождении широких пучков лучей [6].

Изображение, неточно соответствующее отображаемому объекту или имеющее окрашенный контур в оптической системе, которое формируется в результате отклонения луча от направления, по которому он должен был идти в идеальной оптической системе, представляет собой сущность аберрации.

Человек при взгляде в сторону смотрит через линзу с несколько другими параметрами, очковая линза соответствует выписанному рецепту только в ее центре. Разница в параметрах будет тем больше, чем ближе к краю линзы смотрит человек. Причем чем толще линза, чем больше ее диаметр, тем больше эта разница.

Кроме того, очковые линзы обладают свойством изменять как величину предметов, так и расстояние до них, степень этих изменений находится в прямой зависимости от преломляющей силы линзы, а также от вершинного расстояния, т.е. расстояния между глазом и линзой. Очковые линзы высоких рефракций также искажают и размеры глаз пациентов.

Человеческому глазу даже со сто процентной остротой зрения как любой «неидеальной» оптической системе также присущи оптические аберрации, которые формируют неправильный волновой фронт, снижающий качество зрения за счет искажения изображения на сетчатке, т.е. изображение на сетчатке получается более крупным и ассиметричным. Такое искажение называется «функцией светорассеяния изображения точки» [1]. Аберрации оптической системы глаза зависят, как от формы и прозрачности роговицы и хрусталика, так и прозрачности внутриглазной жидкости и стекловидного тела, в норме, а при патологии также и от локализации изменений на сетчатке [3,4]. К факторам, влияющим на аберрации, относится и состояние слезной пленки. Обнаружено, что при разрушении слезной пленки увеличиваются аберрации высших порядков [11]. Аберрации зависят так же от диаметра зрачка, возраста и аккомодации. Рассчитано, что аберрации высших порядков оказывают наименьшее влияние при диаметре зрачка – 3,22мм [5]. Выявлено, что в период от 30 до 60 лет аберрации высшего порядка удваиваются, т.к. эластичность и прозрачность хрусталика уменьшается, и он перестает компенсировать роговичные аберрации [8].

Именно по всем вышеперечисленным причинам, люди, имеющие различные аномалии рефракции (миопию, гиперметропию, астигматизм) высоких степеней, т.е. аберрации низшего или первого порядка не переносят или переносят с трудом полную очковую коррекцию.

АЛЬТЕРНАТИВА. Конструкция обычных сферических мягких контактных линз позволяет корригировать оптические аберрации только низшего порядка (миопию, гиперметропию и регулярный астигматизм до 1,5D), которые в литературе по оптике называют дефокусом [2].

Коррекция аберраций высшего порядка возникающих в глазу до недавнего времени была невозможна. К данной категории аберраций относятся: сферическая аберрация - возникает вследствие того, что края хрусталика, двояковыпуклой линзы, преломляют падающие на нее параллельные лучи сильнее центра. Именно хрусталик в большей степени определяет сферические аберрации глаза, особенно при широком зрачке, т.к. чем диаметр линзы больше, тем больше сферическая аберрация; хроматическая аберрация – возникает вследствие того, что коротковолновые лучи, составляющие спектр белого света, преломляются оптической системой сильнее, чем длинноволновые, поэтому глаз никогда не видит полихроматический объект абсолютно резким; кома – сферическая аберрация косых пучков света, падающих под углом к оптической оси глаза. В основе лежит ассиметрия оптических элементов глаза, т.е. несовпадение центра роговицы с центром хрусталика и фовеолы [2]; дисторсия – неравномерное увеличение масштаба изображения предмета от центра к краю, т.е. искажение формы изображения (прямоугольное изображение – подушкообразная дисторсия или бочкообразная дисторсия). Таким образом, даже при идеальной коррекции аномалий рефракции (дефокусировок) мягкими сферическими контактными линзами пациенты продолжают предъявлять жалобы на недостаточную контрастность, наличие двойного изображения (изображения «призрака»), снижение сумеречного зрения (ослабление зрения и пространственной ориентации в сумерках) и наличие ярких отсветов от предметов.

Еще 10 лет тому назад, Holden (1994) и Cox (1990) подсчитали аберрации, индуцированные контактными линзами, которые зависят, как от базовой кривизны линзы, так и от ее рефракции [12].

Существует большое число субъективных и объективных методов оценки аберраций глаза [7]. Самым доступным для понимания методом на сегодняшний день является оценка аберраций с помощью сенсора волнового фронта Хартманна и Шака. Этот метод широко применяется в большинстве выпускаемых аберрометров [13]. Аберрометр – прибор, который позволяет измерять аберрации человеческого глаза, содержит сканирующую систему, обеспечивающую высокую точность измерений (цветные карты отражают «высоту» распространения фронта световой волны, которая шифруется по цвету).

Научные исследования, проводимые в США, на основе данных аберрометрии и компьютерной топографии роговицы были направлены на развитие контактной коррекции [12]. Результатом изысканий явилось появление на рынке асферических мягких контактных линз - линз нового поколения для коррекции сферических аберраций линз и/или самого глаза.

Особенность конструкции асферических линз заключается в том, что передняя поверхность, а в некоторых случаях и задняя выполнена в виде эллипса, (в пределах оптической зоны постепенное увеличение радиуса кривизны, от центра к периферии), что позволяет максимально нейтрализовать аберрации глаза и снизить уровень аберраций, индуцированных контактными линзами, тем самым повысив контрастную чувствительность [9, 10]. Асферические мягкие контактные линзы в равной степени нейтрализуют оптические аберрации низшего и высшего порядков.

Первое поколение асферических мягких контактных линз избавляло пациентов только от аберраций, индуцированных самой контактной линзой.

В настоящее время на рынке в России, компанией Ocular Sciences Inc., представлена асферическая мягкая контактная линза плановой замены - BIOMEDICS 55 Evolution.

Особенность этой линзы в том, что благодаря своей уникальной конструкции она нейтрализует не только сферические аберрации, вызванные самой линзой, но и аберрации присущие глазу, т.е. вся система «контактная линза-глаз пациента» становится оптически совершеннее - повышается контрастная чувствительность, которая выражается в более ясном, четком и остром восприятии изображений объектов. При этом линза сохранила комфортность, идеальную посадку и простоту обращения, присущие знаменитой (оригинальной) линзе BIOMEDICS 55 (Ocular Sciences Inc.), т.к. толщина профиля, задняя поверхность линзы и лентикулярный дизайн остались без изменения.


Список литературы:
1. Арталь П. «Суперзрение»: факты и вымыслы.//Вестник оптометрии. - 2002. - №4. – С. 34-41.
2. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция.//Окулист. 2001. №6 (22). - С. 12-15.
3. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. – Санкт-Петербург, 2002. – С. 285.
4. Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Аберрации оптической системы глаза человека и их клиническое значение.//Вестник оптометрии. – 2002. - №3. – С. 13-20.
5. Семчишен В., Мрохен М., Сайлер Т. Оптические аберрации человеческого глаза и их коррекция.//Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2003. – Т.3. - №1. – С. 5-13.
6. Современный словарь иностранных слов. – М., «Русский язык». – 1992. - С. 9.
7. Смирнов М.С. Измерение волновой аберрации человеческого глаза.//Биофизика. – 1961. - №6 – С. 687-703.
8. Artal P. Understanding Aberrations by Using Double-pass Techniques.//J. Refract. Surg. – 2000. – Vol. 16. - № 5. – P. 560-562.
9. Brabander J., Chaten N., Bouchard F. et al. Contrast Sesivitivity Soft Contact Lenses Compensated for Spherical Aberration in High Ametropia.//Optom. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 75. - №1. – P. – 43.
10. Dietze H.H., Cox V.J. On – and of – Eye Spherical Aberration of Soft Contact Lenses and Consequent Changes of Effective Lens Power [In Process Citation].//Optom. Vis. Sci. – 2003. – Vol. 80. - №2. – P. 126-134.
11. Koh S., Maeda N., Kuroda T., Hori Y., Watanabe H., Fujikado T., Tano Y., Hirohara Y., Mihashi T. Effect of Tear Film Break-up on Higher-Order Aberrations Measured with Wavefront Sensor.//Am. J. Ophthalmol. – 2002. - №134. – P. 115-117.
12. Legeton J. Wavefront Technology and Contact Lenses.//Contact Lens Spectrum. – 2004.
13. Thibos L.N. Principles of Hartmann-Shack Aberrometry.//J. Refract. Surg. – 2000. – Vol. 16. - №5. – P. 563-565.



Белла Александровна Нисан, к.м.н.,
доцент кафедры Глазных болезней ПФ РГМУ МЗ РФ
зав. курсом «Контактная коррекция зрения»

Нина Леодоровна Плыгунова, д.м.н.,
директор службы профессиональной поддержки компании «Гранд Ленз»
Тел./факс: 995-80-15
E-mail: profy@grandlens.ru